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门诊药学-北京市医院管理中心借鉴美国药学门诊的药物治疗管理服务模式与内容

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【华为智慧屏】

藥物治療管理是一個長期過程,需要對患者的藥物治療進行持續監護及隨訪。藥師會制定隨訪計劃表,擬定何時監測什麼項目,評估干預方案的實施情況,監測藥物治療的療效,並評估患者是否發生過藥物相關不良事件,必要時進行干預方案的調整。

服用5種及5種以上慢性病治療藥物的患者。

據悉,目前全市共開設藥學門診68個,患者均可通過京醫通、醫院App平臺或現場自助機等進行掛號就診。其中,藥師獨立出診的藥學門診有48個,藥師醫師聯合門診20個,共涉及專業近30個,基本覆蓋綜合診療範圍,成為國內首個集團化的專業齊全的藥學門診。北京市屬醫院學科齊全,特色明顯,每家醫院根據自身特點開設了專科藥學門診,如安貞醫院開設冠心病藥物治療管理門診、積水潭醫院開設骨質疏鬆藥學門診、佑安醫院開設艾滋病藥物治療管理門診、天壇醫院開設癲癇醫師藥師聯合門診、友誼醫院開設腎內科醫師藥師聯合門診等,患者可根據疾病選擇去相應醫院的藥學門診就診。

老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女等特殊人群。

計劃執行過程可分為藥師干預、醫生干預或轉診三種不同情況。如果藥師干預在協議處方範圍內,患者可直接執行,如果患者需求比較複雜,超出了協議處方範圍,應將患者轉診至其他醫生或專業醫療機構進行治療。

藥學門診:解鎖患者用藥難題

據統計,北京市屬醫院每年門診就診患者約為3319萬人次,其中用藥患者約1823萬人次。患者拿到處方中的藥物時,會遇到各種各樣的用藥問題。其實,對病情較輕或有專門用藥需求的群體,可能只需要針對其病情動態調整藥物使用,不必再次尋醫並專程前往普通門診掛號。專業用藥問題找藥師,對這類患者而言或許是一個好方法。

服用藥物導致實驗室檢查異常的患者,如果肝功能腎功能異常情況出現。

2.藥學診療降低用藥成本有效降低了患者選藥和試藥的隨意性,避免了藥物不良反應和藥源性疾病對患者的傷害,進一步提高了藥物療效,減少了患者的藥品花費及後續疾病治療費用……記者瞭解到,北京市屬醫院藥學門診開診以來,累計服務已達30萬人次。

信息收集的目標是充分瞭解患者,建立患者信息檔案。信息收集包括藥品、疾病、患者3個層面,從患者主觀提供信息和客觀獲取信息兩個角度展開,以確保所獲取信息的系統性、全面性、客觀性。

潘蘇彥表示,自2017年以來,為籌備市屬醫院藥學門診,北京市醫院管理中心借鑒美國藥學門診的藥物治療管理服務模式與內容,引進國外教材,結合國內治療實際,培養了79名認證藥物治療管理藥師,為藥學門診的規範化、統一化奠定了基礎。參與藥師門診的藥師均為具有豐富臨床經驗並具備藥物治療管理藥師資質或國家認證的臨床藥師。自2019年8月起,北京22家市屬醫院全面開設藥學門診,為患者用藥指導開通門診服務通道。

3.搞清藥學門診五步驟很多人會有疑問,到藥學門診“怎麼問”?

同時接受不同醫師處方的患者。

據悉,“安全藥問”平臺共收錄藥物相關資料約270餘萬條,可查詢的藥物和保健品共18754個,其中化學藥和生物藥1687個,中藥4298個,保健品12769個。另外,還包括各種植物約2萬種,其中有毒植物涉及30科262屬2903種。目前,1.0版本可查詢的不良反應以藥物性肝損傷為主。查詢方式也靈活多樣,既可以輸入藥品名稱查詢,也可以掃描產品條形碼查詢,還可以採取拍攝中草藥照片進行智能識別和查詢。“中草藥拍照查詢”功能,還可以幫助公眾識別藥用價值、可食用植物、有毒植物、中藥材以及各種花卉。此外,還可為專業人士提供國內外相關科研學術資訊。

藥物治療依從性不好的患者。近期在接受治療時經歷了藥物不良反應的患者。

正在服用高風險藥物,包括治療窗狹窄的藥物,如抗凝藥物、苯妥英鈉、氨甲蝶呤的患者,如果不進行監測有出血、藥物中毒等風險。

時值世界衛生組織首個世界患者安全日之際,國內首個安全用藥免費網絡查詢共享平臺“安全藥問”正式上線。該平臺由全軍中醫葯研究所所長、解放軍總醫院第五醫學中心研究員肖小河領銜研發,依托權威的藥物安全信息知識庫,通過互聯網和移動終端,採用多種靈活便捷的在線查詢方式,為公眾提供開放的安全用藥信息查詢及個性化互動咨詢。公眾可通過手機掃描二維碼,或者關註“安全藥問”微信公眾號即可使用。

安全用藥是當今受到廣泛關註和重視的國際性問題。根據世界衛生組織權威統計,全球每年有超過1.3億起因醫療和藥品引起的不良事件,其中需住院人次超過4000萬人。事實上,這其中有83%的不良事件是可以預防的。因此,加強安全用藥宣傳教育,科學傳播安全用藥知識,及早發現和防控藥品不良反應,對於維護公眾健康和生命安全、促進醫葯產業良性發展具有重要意義。

1.專業用藥問題找藥師北京市醫院管理中心黨委書記、主任潘蘇彥介紹說,對一些患者而言,藥品用法用量、註意事項等較簡單的問題,可通過市屬醫院用藥咨詢中心免費得到解答;如果是多種疾病合併用藥、服用高風險藥物需要監測、服藥後引起其他不良反應疾病或檢查指標異常等複雜情況,則可以在藥學門診得到解決。美國、日本等發達國家的實踐也證明,藥師通過開設藥學門診,直接面向患者開展藥學服務,對提高藥物治療水平與患者依從性、降低藥物不良事件與治療費用具有顯著作用。

患者就診前後用藥成本也明顯降低,合併例均減少用藥品種0.5種藥物,精簡藥物最多者由原來的23種藥物降低為6種;患者半年人均花費降低178.9元。在藥物療效方面,統計顯示,降壓方案調整後患者平均血壓133.5/67.2mmHg,較調整前降低12.7/3.4mmHg,患者血壓達標率為82.31%;降脂方案調整後,患者LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)平均為2.73mmol/L,較調整前降低0.37mmol/L,達標率為68.53%。

安全用藥免費網絡查詢共享共創平臺上線

干預計劃是藥學管理的核心,應由藥師和患者,必要時增加醫生合作制定,完成後交給患者。干預計劃的內容應緊密圍繞評估發現的藥物治療相關問題,進行適當干預,如生活方式干預、藥物重整、藥物治療方案調整、用藥教育等。

在藥學門診中,藥師通過採集患者病史用藥史、提供合理用藥建議、診後隨訪等形式為患者服務,每名患者約服務30分鐘。具體分為五個步驟:信息收集、分析評估、計劃制定、計劃執行以及跟蹤隨訪。

分析評估是將收集到的信息進行綜合評估分析,發現患者目前存在或潛在存在的藥物治療相關問題。分析評估依次從適應症、有效性、安全性和依從性四個維度展開,逐一評估四個維度所涵蓋的七個方向:藥物治療不足、藥物治療過度、無效藥物、劑量不足、藥物不良事件、劑量過高、用藥依從性差,併列出優先解決問題的清單。

【聊健康】看完病、取完藥,卻不知道該如何吃?每天服用好幾種藥,但這些藥之間會不會“打架”,有沒有重覆,怎麼判斷?讓患者全都再返回診室詢問醫生,顯然不現實。怎樣才能既節約醫療資源,同時又高效便捷地為用藥患者服務呢?日前,北京市屬醫院全面開設藥學門診,此舉旨在為患者提供科學合理的用藥服務。

(本報記者 張亞雄)延伸閱讀哪些人是藥學門診的服務對象以下類型的患者,均可以在藥學門診就診,尋求更合理的藥物治療方案和後期監測措施:

同時,針對患者反饋的常見用藥問題,北京市醫院管理中心通過推送科普文章,指導廣大患者科學用藥。在“京城藥師”微信公眾號上,每月推出的4期原創藥學科普文章,已成為不少患者學醫用藥的基本指南;開設的市屬醫院用藥目錄查詢功能,讓患者足不出戶就可方便查詢各市屬醫院的藥品目錄。針對門診取藥患者,有關部門推出手機移動端“二維碼移動用藥服務指導”,患者通過掃描二維碼,即可獲得開具藥品一對一的個性化用藥指導,年服務人次達3860萬人次,改善了患者的就醫體驗,增加了患者的獲得感。